从整形外科角度分析小阴唇塑性

核心内容：

♦女性外阴审美标准

♦整形外科手术原则及设计方案

♦小阴唇的分类与审美特点

♦小阴唇相应解剖

♦小阴唇常用的经典年轻化手术

♦术后并发症与处理措施

♦术后常规注意事项

女性外阴变化特点:
♦女性外阴的形态与年龄、体重指数、孕次、产次、经阴道产次和性生活次数有一定相关性。

♦生育尤其是经阴道分娩对会阴体长度有一定影响，小阴唇宽度与经阴道生产次数和性生活次数有一定关系。

♦会阴部虽然隐蔽，但是其对夫妻双方的感情和家庭的稳定性有重要意义。

♦由于男性生殖衰老晚于女性，加之复杂的社会原因，整形门诊有大量女性顾客，迫切要求进行会阴部年轻化手术。

♦女性会阴年轻化手术主要有二个功能：一是提高女性阴道和外阴的美学状态从而提高顾客总体的自信；二是对外阴形态更认可会增加她们的性快感，并从生理上和心理上两个层次增加女性性功能。

♦小阴唇根据发育不对称是普遍存在的现象，完全对称的小阴唇仅占5%。

女性外阴美学:

      外阴美学是医学人体美学的一个分支，主要包含外阴的形态学测量、它们随着年龄的变化及人们对外阴审美的一般性认识。

      外阴美学的意义不仅在于外阴审美的客观参与，同时也是指导临床医师进行外阴美容手术和外阴器官重建的重要依据。

      因此，作为一名整形医师必须熟悉女性的外阴美学特点。

女性外阴审美：

皮肤的审美：

►外阴的皮肤的审美主要从色泽、质地、弹性、健康状态等几个维度进行。

►肤色：肤色的影响因素很多，但主要有皮肤质地，黑色素含量，内分泌状态，人体营养等。

►皮肤质地：随着年龄的增大，汗腺，皮脂腺分泌减少，皮肤表皮变薄，角质层通透性增大，皮肤亲水能力下降，皮肤表面的水质膜的减少，毛细血管减少，也会失去青春的红润。

►一般认为女性外阴皮肤质地以光滑、细腻、柔韧、富有光泽、充满弹性为美。外阴周围、阴阜区和大阴唇宜饱满、光洁、富有弹性；小阴唇和阴蒂包皮以紧致、光滑、纤巧、润泽为美；阴道前庭应紧致富有弹性。影响审美的主要问题有局部过多的褶皱，皮肤松垂，肤质粗糙不平等因素。

轮廓与线条审美：

    女性外阴的轮廓主要分为五个区域，即阴阜区、大阴唇区、会阴肛门区、小阴唇及阴蒂包皮区、阴道前庭区。外阴轮廓总体上以饱满、紧致、对称、均衡、比例适中、线条清晰为美，每个区域有各自的审美特征。

（1）阴阜区：位于女性外阴的上部，倒三角形发布有疏密不等的毛发，阴阜区轮廓略高出体表成小丘状，以饱满为美，分布的阴毛不宜过分广泛、浓密、以疏淡为美。

（2）大阴唇区：位于女性外阴的两侧，外侧称阴股沟，轮廓略低平，内侧称大阴唇，轮廓比外侧明显高起，以光滑饱满为美，可有少量毛发分布，不宜有过多毛发，皱褶。

（3）会阴肛门区：位于女性外阴的下部，以平坦、紧致收敛为美，不宜过分松弛、开裂和出现凸显的外痔。

（4）小阴唇及阴蒂包皮区：位于两侧阴唇间沟的内侧，阴蒂包皮位于上半，成突出的半圆、条状，以小巧、线条清晰为美；小阴唇位于下半，成碟翼状，以小巧、薄而紧致、线条简单为美。美观的阴蒂包皮和小阴唇长度上存在着近似于黄金分割的比例（2.5:4），而漂亮的小阴唇上边与下边长度黄金比例（2:3）。

（5）阴道前庭区：位于小阴唇内、女性外阴的正中，成凹入浅穴状，以紧致为美。

结构与功能审美:

     女性外阴的审美与其结构和功能密不可分,只有健康功能良好的结构才能谈得上美感。阴阜、大阴唇区域是以保护为基本特色,其丰厚的脂肪垫主要用于缓冲外阴所受到的各种冲击,同时能增加性活动中的性感受,故以丰满、充满弹性为美;小阴唇的作用为保护尿道口和阴道口,增加性感受,以小巧、敏感、又有一定的宽度为美;阴蒂为感受性刺激的重要部位,局部不宜有过多的包皮堆积,以简洁适中、易外露为美。阴道为产道的出口,又是性活动的主要器官,以紧致、弹性充分为美。

     有些发育异常会带来审美的不足,如小阴唇肥大、阴蒂包皮臃肿和大阴唇发育不良等;有些生理状态有损于外阴的魅力,如阴道松弛、老年性外阴松垂等;有些疾病可以严重损害外阴的结构,进而损害其美感,如外阴白斑、会阴撕裂、阴道脱垂、外阴皮疹等。这些都需要妇科美容整形的手术的改善。

手术的原则及技巧:

整形外科的手术特点就是以美学标准为准绳，以原则和技巧为路径，根据个体差异的不同设计的手术方案。

1手术原则:

1.沟通原则 ：顾客是美容整形的主体，整形是顾客愿望和医师能力之间的统一。沟通流程：愿望一备选方案一顾客选择一效果与风险一接受一实施手术。

2.整形和谐原则：美丽是外观、功能和心情的和谐统一。设计手术时，局部结构的特点要服从会阴整体形态和功能需求，会阴结构的特点要适合个人需求，医疗整形调整特点要适合顾客的心理诉求。

3.组织量的评估：进行整形手术之前，判断局部组织量的多少及分布情况。

4.对称原则：对称是生物审美的基本要素之一。应采用整形的手段，调整不对称的结构。使之尽量对称。

5、组织保留原则：设计时要在自然的状态下，而非拉紧设计，设计要标线，不能单凭估计、大慨之内的心理。要珍惜组织，设计要留有余量。

6.整形的三大敌人：创面、张力、瘢痕挛缩。创面：邻近组织的转移和远位组织的转瓣移植。张力：周围组织的充分松解，无张力缝合。疤痕挛缩：减少设计与皮纹、轮廓线不一致的直线切口，变直线为曲线、W、Z线。

7.量力而为的原则：根据术者的技术特长设计手术方案，根据临床经验的丰富程度选择手术方式。开展新手术一定要在理论上、技术上、风险上、解剖上做好足够的功课。

8.救生艇的原则：手术设计要留有充分的余地，多给自己留条路，出现问题还有方法应对。

2手术技巧:

♦术前拍照、测量与手术设计的标记。

♦选择隐蔽切口

♦小刀、利刃、精准切口

♦把握精确的解剖层次

♦无血操作

♦术中把握手术适量

♦二分缝合法——匀称

♦分层缝合法---减张、对齐消灭无效腔

♦减少瘢痕与缝线切割

小阴唇相应解剖

位于大阴唇内侧，构成阴道前庭侧壁的一对较薄的特殊皮肤皱襞，性质柔软，颜色深红，表面光滑无阴毛，富含皮脂腺和汗腺，由弹性纤维、平滑肌和结缔组织构成，但无脂肪组织，小阴唇多半被大阴唇遮盖，两侧与大阴唇皮肤相连续，小阴唇前端左右各分为内外两个小皱襞，内侧皱襞与阴蒂头下方两侧汇合成阴蒂系带，外侧皱襞在阴蒂上方结合成帽状阴蒂皮肤，小阴唇的后端，左右相连形成阴唇系带。

小阴唇的大小及形态特点:

美丽的小阴唇要大小适中，通常认为7—15mm的宽度是比较理想的。小阴唇组织富含皮脂腺结构和神经末梢，皮肤皱褶较多，边缘有一定的色素沉着。如果小阴唇较大，皮肤皱褶较多，色素较深，则会影响美观。

小阴唇的血供的特点:

►小阴唇的血供来源主要是阴部内动脉的分支---会阴动脉。在小阴唇局部组织中血供诸多相互联合形成网状。

►做小阴唇楔形切除时常可见到血管的喷血，要注意止血，同时要注意血供模式。

小阴唇的感觉神经分布特点:

►外阴的感觉神经主要来自骶髓的S3---S4阶段，主要的来源为阴部神经的分支----阴唇后神经和阴蒂背神经。

►阴唇后神经一般分为3---4支，自小阴唇的后下方向斜向前上方走行分布。这种分布特点提示：行下唇楔形阴唇缩小术有可能损伤部分小阴唇的感觉神经，因此设计小阴唇皮瓣蒂部要适中。

审美标准:

♦一般认为漂亮的小阴唇应该具有以下特点：两侧对称，大小适中，光滑细腻，色泽嫣红，前上略宽，线条清晰，质地紧致，结构分明。在测量中我们发现上中下黄金比例：2:3:1

♦根据临床反馈和局部生理要求，我们认为小阴唇最大宽度以1cm左右最佳。由于小阴唇肥大的女性往往伴有大阴唇发育欠佳，而并非每个人都希望进行大阴唇丰满术，因此，最好把小阴唇独立考虑，界定一个手术的基本标准，然后在根据顾客的要求和局部的解剖特点进行调整。

小阴唇年轻化手术标准：

♦宽度0.7---1cm；两侧对称，线条清晰，柳叶状或前中部呈圆弧形；质地紧致均匀，色泽为浅褐色或者粉色；年轻美丽的阴唇一般存在以下黄金比例---前唇：后唇（0.6：1）

♦阴唇年轻化手术的主要目的是通过缩小、变薄、缩紧小阴唇，使得小阴唇看起来更加美观年轻。

◆◆小阴唇的分类:◆◆

阴唇大小	分类		分型	是否伴有阴蒂包皮臃肿
过小(小于8mm)		先天过小类 后天过小类 (因手术或病变变小)	迷你形 残旗形(前大后小或不规则) 湮灭形(前后均小)		— ++ +
正常(8-15mm)		美观类	柳叶形(前面略宽) 蝶翼形(前宽后窄)		+ +
过大(大于15mm)		尖突类、(前部增宽呈突出状,后部变窄) 、 均匀增大类(前后均明显增宽)	前突形(前半突向外上方) 上突形(前半突向外侧) 中突形(中1/3突向外侧) 菱形(前半明显增大，外侧突出成角，呈菱形） 扇形(中间明显增大,边缘成圆弧形,如展开的扇子)		++ ++ + +++ +++
不均(两侧不均等)		不对称类 (两侧大小、形状、质地 不对称)	主从形(一侧大一侧小) 兄妹形(两侧大小相近,但形状不对称) 不规则形(先天或后天造成)		++ ++ ++

注:  -几乎没有、+偶或会有、++常有、+++大半都有

常用的小阴唇缩小年轻化手术方法主要分三类:

♦最常用的小阴唇塑形手术有三大类：边缘弧形切除、楔形切除、和部分去皮术。

♦边缘切除是以去除边缘色素沉着为主的小阴唇横径缩小。

♦楔形切除侧是尽量保留小阴唇自然色泽的前提下，进行横径和纵径的缩小。

♦而部分去表皮术色是完整保留了小阴唇的神经感觉和血供的同时，进行了小阴唇横径及纵径的缩小。

     目前小阴唇缩小年轻化的手术方法主要分三类:各个术式适应证和优缺点不同,但目前并无公认的普适最佳方法。现对目前常用的方法简要总结如下:

小阴唇三种常见手术方法切口设计及优缺点比较

名称	切口设计方法	优点	缺点
边缘弧形切除术	①弧线形 ②S形 ③W形	①技术上相对简单,初学者易掌握。 ②对于各种大小形状小阴唇都适用。 ③切口裂开、切口愈合不良发生率低,很少需要二次修复 。	①小阴唇的自然边缘被去除。 ②容易发生去除小阴唇组织过多的情况。 ③边缘可能出现锯齿状不平整。 ④边缘可能出现质硬瘢痕,影响美观。
楔形切除术	①中部楔形切除。 ②尖端直角,双臂Z改形的中部契形切除。 ③下极楔形切除。	①保持了小阴唇自然的边缘。 ②不会出现小阴唇边缘锯齿样或质硬瘢痕的情况。 ③可能减少小阴唇底边的长度。	①操作技术难度较大。 ②切口愈合不良和裂开有时发生,需二次修整。 ③小阴唇边缘切口处愈合不良,如果发生,较难解决
中部去表皮术	①倒直角三角形。②脚踏车头盔	①完全保留小阴唇自然边缘。 ②不会出现小阴唇边缘锯齿样或者质硬瘢痕增生的情况。 ③最大程度保留小阴唇的血管、神经.	①小阴唇中部切口瘢痕增生。 ②术后小阴唇变厚。 ③术后水肿时间长。 ④可能导致术后上皮包涵体囊肿的发生。 ⑤缩小小阴唇能力有限:仅能降低宽度1cm以内。

术后并发症及处理措施:

1、出血：是小阴唇手术最常见的并发症之一，产生的原因主要是小阴唇组织本是血供丰富而组织比较疏松，手术止血不容易彻底。电凝止血彻底，缝合不留无效腔。

2、伤口愈合不良：一是局部缝合层次不够，形成了无效腔，诱发血肿感染可导致愈合不良，二是在下方楔形切除时，保留阴唇瓣的供血破坏较多，局部缺血坏死。在做下唇楔形切除时阴唇瓣尽可能保留1cm以上，缝合时用细的可吸收线6-0进行多层次的缝合，以减少无效腔。

3、术后水肿：水肿产生的主要原因是淋巴回流系统受到破坏，局部淋巴液滞留而造成。所以在行下唇楔形切除时一定要保留较宽的蒂部，以减少淋巴回流障碍。

4、两侧不对称：一是术前测量标记的脱落，使得手术不能按照计划对称切除；二是两边阴唇沟的基底高度不对称，使外观上存在明显不对称，术前就与顾客进行交流。预防准备一支消毒后记号笔或美兰及牙签，在术中可随时。

5、边缘不整齐。

6、保留组织过多或过小。

小阴唇及阴道紧缩术术后注意事项：

1、术后可不住院,但术后要卧床12-24小时,与医生保持联系。

2、手术结束时阴道内填塞碘仿纱布,防止血肿形成，24小时取出。

3、抗感染:术后应用抗菌素1-3天。

4、局部清洗:小便后用1/5000的高锰酸钾液或0.5%碘伏局部清洗,注意保持外阴部干燥和清洁共7-10天。

5、一个月内,不要进行剧烈运动,如过分用力弯腰和举重物,不要骑自行车。

6、术后一个月内禁食辛辣刺激食物,保持大便通畅。

7、两个月内禁止性生活。

8、一个月后可以恢复轻微体育锻炼,建议做提肛运动,以锻炼盆底肌肉。(提肛运动:即将肛门向上提,收缩5-10秒,然后放松5秒,一提一松,反复进行,站、坐、躺、行时均可进行,每次提肛运动20-50次,持续10-15分钟,每天做3组)

9、如术后出现伤口愈合不良、出血、渗液、发热,或阴道、外阴肿胀不适,或排便困难、不适等情况及时就诊。

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