多次试管婴儿移植失败后，我还能怎么办？

在临床上会听到患者讲“为什么我的胚胎和内膜都比她好，她怀了，我却失败了呢?”

其实，胚胎移植失败可能有很多原因，比如：子宫内膜因素、胚胎因素、免疫因素、心理素质等等，今天小兰和您们聊一聊

什么是子宫内膜容受性检测？

一项来自西班牙 Valencia 大学的 Carlos Simon 教授研发了新的专利技术——子宫内膜容受性分析(Endometrial Receptivity Analysis，下文简称“ERA”)，是一项独特针对子宫内膜容受性状态的基因检测技术。

即是子宫内膜在外源性黄体药物浸润下，经采样后利用次世代基因定序 (NGS) 分析大于 300 种与子宫内膜容受性相关的基因，检测出最适合植入的时间。这项技术针对每个移植患者不同状况并结合女性不同的生理周期，检测评估出患者移植前期子宫内膜接受胚胎植入的最佳状态。

为准备试管胚胎植入的患者找到个人最适合的种植窗期，最大限度的提高胚胎利用率，从而提高试管婴儿成功率。

子宫内膜着床期？

子宫内膜每个月经周期仅有一段特殊时间开放让胚胎着床，当着床窗打开的时候子宫内膜准备好接受胚胎植入时，便称为“具有容受性”。

容受的时期称为种植窗，这时期以外，即使是最健康的胚胎，也有可能因为错误的植入时间而迟迟无法成功怀孕。

绝大部分人着床窗是在月经第 18~20 天开启，传统的经验法则是一般我们使用孕酮后120小时左右移植。但经过研究却发现有少部分女性子宫内膜不是在这时间开放，可能提早或延后，错过这时间移植就会失败，白白浪费宝贵的胚胎。

哪些人适合做 ERA?

相关检查 (如：输卵管造影、子宫镜检查、自体免疫血液检测) 皆正常，多次植入染色体正常优质囊胚未怀孕者。由于费用非常高（单次检测费用大概8000-1万多人民币），我们只建议那些能够获得高质量的胚胎，但经过多次染色体正常囊胚移植失败准父母可以询问医生是否建议使用。

ERA 进行流程

宫内膜接受性分析ERA流程图

• 与专家进行 ERA 讨论后，咨询与填写相关同意书

• 月经周期时开始服用雌激素，第 12-14 天进行内膜厚度追踪与黄体抽血检测，决定开始服用黄体素药物的时间

• 服用黄体素满 120±3 小时后，依约定时间来院进行采样

• 后续交由生殖中心人员处理相关文件安排及检体寄送

• 送检后约 18 天报告完成，可查看报告

• 注：约有 6.5% 的机率检体无法产生分析结果，可能原因为数据无法判定 (1%)、检体品质不佳 (3%)、检体RNA量不足 (2.5%) 等

ERA 如果进行采样？所谓的ERA即是模拟植入周期用药，在原本要植入胚胎的那天，改为进行子宫内膜采样。
在生理期第4~5天的時候开始吃荷尔蒙药物，让内膜增厚。
生理期第12~14天时回诊追踪内膜厚度。
生理期第18~20天时进行子宫内膜采样。

医师会用一根细长软管，从阴道进入子宫内，吸取一小部分的内膜组织。采样不需麻醉，过程中稍有不适感，且采样后可能有少许出血情形，此属正常现象。若同时需进行EMMA或ALICE检测，可与ERA同步采样。

ERA 报告结果判读

通常 ERA 报告会有两种结果：Receptive或 Non-Receptive

• Receptive：表示是适当着床窗期，可依据检测结果计画安排胚胎植入

• Non (Pre/Post) - receptive：表示采样时间在着床窗开启之前/后，须根据报告建议时间来拉长/缩短黄体浸润的时间。

• 因基因库的累积，在Non-receptive的族群中，约90%个案即可在第一次 ERA 得知确切着床时间。仅有约10%个案，因着床窗距离采检日太远，需进行第二次ERA才可得知确切时间。而经过第二次ERA者，约有7.2%个案须经过第三次 ERA。

子宫内膜状态

子宫內膜状态
前着床期(过早) Pre-receptive	需迟延推行植入 植入周期延长黄体素服用时间
着床期 Receptive	采样时间即为子宫內膜接受期(着床窗)内
后着床期(过晚) Post-receptive	需提早进行植入 植入周期缩短黃体素服用时间

ERA 常见问题

ERA 检测完就可以直接进入胚胎植入周期吗？

从采样算起需等待约 18 个工作天，一般会建议等报告出来后再进行植入，所以最快是 ERA 结束后的下个周期就能植入。

ERA 和植入周期有什么差别?

基本上 ERA 是模拟植入周期用药，差别在于原本要植入胚胎的那天，改为进行内膜采样。

如果依据 ERA 建议植入时间成功生下一胎，还想再生第二胎的时候还要再做一次 ERA 吗?

依照西班牙检验机构的建议，如果有顺利怀孕过，部分人的子宫内膜基因会有一定程度的变化，所以需要再做一次 ERA 。

我已经进行ERA检测，再次移植是不是就一定会成功？

ERA虽然不能百分之百保证怀孕，但是通过ERA确实可以有效提高成功率。所以，如果医生已经给你排除内膜、胚胎、免疫等等因素，可以在医生的指导下尝试检测最佳的着床时机。
这项测试专利由西班牙公司Igeonomics拥有，在部分医院可辅助患者进行样本提取，然后交由检测公司进行检测。

在2019年，某医院进行了100余例ERA测试，已经有60余位患者，在按照ERA测试结果进行移植后成功怀孕，这些患者都曾经经历过移植失败，但是移植的着床本身有偶然性，所以这项技术的效果还有待更大量的临床数据的支持。

看完了这篇文章后，小编还有几个问题想问问大家，大家有没有想过：做试管婴儿过程疼不疼？试管婴儿的成功率高么？做试管婴儿的价格是多少呢？大家可以点击“在线咨询”，得到答案呦！