有剖宫产史影响做试管婴儿吗

由于惧怕自然分娩的疼痛，很多女性愿意选择剖宫产分娩胎儿，事实上，剖宫产手术的主要目的并不是减少分娩疼痛，而是有效地处理难产和妊娠并发症，以挽救母儿的生命。

随着对剖宫产手术给再次妊娠带来风险的认识的加深，目前我国剖宫产率呈逐渐下降的趋势。然而，随着“二胎”的开放，很多之前通过剖宫产手术分娩“一胎”的女性，由于各种原因导致不孕需要行IVF-ET（体外受精-胚胎移植），俗称“试管婴儿”治疗。

那么，有剖宫产史影响做试管婴儿吗？

1、剖宫产瘢痕憩室或缺陷( previous cesarean scardiverticulum /defect，PCSD)

剖宫产术后子宫切口局部愈合不良，可能会形成与宫腔相通的凹陷，形似憩室。PCSD可导致异常子宫出血、慢性盆腔痛、痛经、瘢痕憩室妊娠、胎盘植入等异常情况。

如果憩室范围过大，或憩室上方残存肌层厚度过薄，会增加妊娠后子宫破裂的风险，同时也降低妊娠率，对于需行IVF-ET治疗的不孕女性，应在IVF前行腹腔镜剖宫产憩室修补手术，以降低妊娠后子宫破裂的风险。

即使没有PCSD，理论上有剖宫产史女性再次妊娠子宫破裂的风险也较无子宫手术史的女性增加。

2、 建议单胎移植

目前，绝大多数生殖中心胚胎移植的数目通常为1-2枚。移植2枚胚胎的目的绝不是为了增加双胎的几率，而是为了增加每次移植的临床妊娠率，而移植2枚胚胎获得双胎的几率约为30%左右。

双胎妊娠的中期流产、早产、胎儿低出生体重、子宫破裂等风险均增加，尤其对剖宫产史女性，由于子宫瘢痕的存在更增加了上述风险。因此，建议剖宫产史女性进行单胚胎移植，降低双胎妊娠风险。

当然，移植1枚卵裂期胚胎的妊娠几率会低于移植2枚卵裂期胚胎，为了增加每次移植的妊娠机会，可以考虑单囊胚移植，囊胚移植的妊娠成功率会高于卵裂期胚胎。

3、 增加移植困难

剖宫产术后由于子宫与腹壁等部位粘连、子宫下段损伤、瘢痕憩室形成等，可能造成子宫上提、子宫弯曲度增加、子宫前位产后变为后位，宫颈管拉长、宫颈位置上提变深，阴道长度增加，宫颈口难以暴露等情况发生，这些均可以增加移植难度。

移植困难时，医生会反复多次的放置移植管，增加感染的几率，也有研究认为移植管对子宫内膜或憩室的反复触碰也增加出血及子宫收缩的几率，降低妊娠率。

4、 IVF-ET助孕结局

目前，剖宫产史是否影响IVF-ET助孕结局还不确定，仍存在争议。有文献认为剖宫产并没有影响胚胎植入和体外受精的妊娠结局，也有文献提示剖宫产手术可能影响胚胎着床、降低妊娠率。由于国内外研究报道样本量有限，还有待进一步研究。

然而，合并PCSD的患者，子宫内膜分泌粘液积聚于此，引起的宫腔积液，局部炎症反应等，会使妊娠成功率明显降低，必要时应行手术治疗后再进行胚胎移植。若孕囊恰好位于剖宫产瘢痕部位，为剖宫产瘢痕妊娠（CSP），这种情况也是不能继续保留胎儿的，持续妊娠会导致子宫破裂出血，增加孕妇妊娠风险，需终止妊娠，治疗方法包括清宫、宫腔镜手术、腹腔镜手术、药物治疗等。

剖宫产手术增加再次妊娠风险，应严格控制手术适应症。IVF-ET开始前，生殖科、妇科、产科、妇产科超声医生应当共同评估患者再次妊娠的风险，以最大程度保护患者的利益。

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