老年人根管治疗的优化方案

研究表明，有牙齿的老年人比没有牙齿的老年人寿命更长。根管治疗是目前根尖周病的最佳治疗方法，可以尽可能地保留患牙。然而，牙齿和口腔粘膜的病理生理变化、全身性的老化变化和全身性疾病，再加上技术上的局限性、预后的不确定性和病人的不自觉性，使得老年人的根管治疗更加复杂。

根管治疗适用于多种情况，包括牙髓炎、牙髓坏死，包括由龋齿、隐性骨折、过度消耗、牙髓穿透和牙髓坏死引起的不能保留活髓的牙髓炎。"牙髓病治疗不仅要'杀死''根管'中的牙髓，还要从'根管'中取出牙髓。"根管治疗  "不仅是指杀死根管内的牙髓，还包括从根管内取出牙髓，然后彻底清洗并严格消毒，用人工填充材料严密填充。今天我们就来了解一下老年人根管治疗的优化方案。

优化方案  

一、术前锥形束CT

老年人对冷热诊断的反应较慢，冷热诊断结果的可靠性较低，而且老年人的根管形态复杂，常伴有钙化阻塞，因此，术前的锥形束CT有时可在临床上加拍牙科X线片，对明确临床诊断有帮助。同时，三维观察牙髓腔内根管的形态、数量、方向和钙化程度，有利于临床医生在根管治疗前准确判断根管治疗的难度，制定合理的治疗方案，对减少术中基底穿透、根管遗漏、侧穿和台阶形成具有重要指导意义。

二、橡皮障隔离

老年人的应激能力下降，不能对刺激作出快速反应。在牙髓治疗过程中，使用高速手机很容易损伤舌头、牙龈、颊粘膜和口腔粘膜，导致老年患者意外吞咽/吸入根管锉、填充材料或根管消毒药物。因此，治疗时应尽量小心和耐心，可采用橡胶屏障来减少治疗时意外吞咽和吸入器械材料，提高老年患者治疗的安全性。橡胶屏障也让临床医生在选择灌洗液类型时有更大的自由度，但必须避免张口时间过长。

三、显微根管治疗

老年患者出现髓质根管钙化的几率更大，根管的形态变得更加复杂、更小甚至阻塞，这大大增加了根管治疗的难度。从临床角度来看，应尽可能在老年患者中进行显微牙髓治疗。用根管显微镜探查根管口比较容易，使用超声可以大大提高钙化根管的疏通率，减少根管渗漏。另外，在临床上应尽量选择超声根管灌注，不仅可以有效缩短手术时间，减少术后反应，而且可以减少根管预备量，从而保留更多的牙体组织，增加牙根的抗折能力，这对于质地相对较脆弱的老年牙有重要的临床意义。

显微镜视野下操作

四、控制治疗时间

老年人不能忍受长时间的张嘴治疗，必须注意控制每次治疗的时间。特别是使用橡胶屏障后，病人不能说话和交流，所以要注意控制治疗时间，不能超过老年患者的耐受水平。此外，临床医生应尽量选择需要时间少的根管治疗技术方法，以缩短治疗时间。我们推荐使用Frontier  Smart Root Canal产品，该产品经过科学设计，可显著提高治疗效果，使老年人的根管治疗变得简单。

可以选择生物组织+胶头根管充填膏的单尖根管充填技术进行根管充填，因为它比较简单，容易掌握，可以明显缩短椅子的操作时间，而且不受侧向和垂直压力的影响，纵根断裂的风险明显降低，特别适合老年人的根管充填。

对于复杂的钙化牙髓腔和老年钙化根管，也可以尝试快速发展的根管定位数字引导技术，可以有效缩短诊室就诊时间，减少牙体组织切割，提高根管定位的准确性，增加根管预备的流畅性。

五、细心沟通

在根管治疗期间，与老年患者的沟通可能更加困难，需要医生更多的关注和耐心。治疗后，指导老年患者在站立时缓慢移动。

温馨提示：如果需要进行根管治疗，需要到专业正规的牙医处，这样能够尽量的避免治疗过程中的感染情况，找一个有经验的牙医进行治疗可以尽量避免根管治疗过程中的严重牙痛!