不忍直视 | 唇部玻尿酸注射后，上唇消失了一半……
在过去的二十年中，面部年轻化的手术已经逐渐向非手术发展，其中解决容量流失和面部凹陷方面，多种填充材料和自体脂肪移植扮演着重要的角色。这些非手术的注射可以在平时的门诊完成，对医生和求美者都是非常方便和安全的选择。
在使用的填充材料中，以透明质酸为基础的填充剂是目前最常用的，因为它们具有良好的安全性。大多数透明质酸皮肤填充剂相关的并发症是轻微到中度严重的，在大多数情况下，在适当的护理下可以完全恢复。然而，通过可注射的填充材料导致血管损伤的严重并发症已经被报道。
今天我们就要看一例严重的并发症，唇透明质酸真皮填充剂注射用于丰容，其中无意中的血管内注射极有可能进入上唇动脉，导致上唇局部全层皮肤坏死和属于小柱的血管区域毛细血管受损动脉延伸到鼻尖。
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案例介绍
19岁女性患者，一周前在其他地方接受透明质酸填充剂注射以丰上嘴唇。确切的产品名称和填充剂量没有记录在案。患者进一步报告说，注射是在先前使用麻膏外敷之后进行的，但她在注射过程中感到从左上唇到鼻尖的瞬间灼痛。除冷却外，未进行特殊处理。
患者左上唇肿胀的区域出现了8×10毫米的朱红色干性坏死。从上唇到中胚轴和小柱，再到鼻尖，可以看到一条狭窄的斑驳蓝色斑点（见下图1、2）。
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医生处理
为了减压，为了避免坏死区域下的填充剂暴露，医生决定尽可能多地去除填充剂。透明质酸酶浸润斑驳的地区会随着时间推移而消失。在眶下神经阻滞下，通过黏膜侧的一个小切口从坏死处的左上唇挤出填充物（图3）。外用含地塞米松的软膏和干敷料治疗2周。
图3
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结果和随访
在3个月时，缺损已经愈合，随后在朱红色的小疤痕和相当大的损失体积的左上唇（见下图4，5）。
前者在中柱和小柱上的变色已基本恢复正常。然而，组织结构仍稍显硬结，提示有一定程度的真皮下瘢痕，唇部组织的容积离散性丢失。这时，一些注入的物质仍然存在于嘴唇的右侧，这增加了感觉上的不对称性。
患者此时对矫正上唇不对称的手术不感兴趣。假设使用了她提到的填充物，她可以放心，随着时间的推移，右侧的体积会通过吸收而减少。
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可能的发生机制
软组织填充剂注射后发生组织坏死近年来多次被报道。目前学术界普遍认为，栓塞是由于填充剂进入了血管内而阻塞供血血管，不是通过血管旁注射直接压迫供血动脉造成的。在任何情况下，脸上的高侧支血管可以很容易地补偿单个供血动脉的压迫或阻塞。
避免动脉内注入填充剂的建议如下：
在“危险区域”注射时，提高对解剖和小心的认识；
注射前小量回抽；
用小注射器和小口径针头的低注射压力，以便更好地控制；
使用钝针避免刺穿血管；
注射顺行和逆行，同时保持插管的恒定运动（类似于脂肪转移“反向吸脂”）；
使用数字压力堵住血管，填料可能通过该血管回流；
使用肾上腺素刺激血管收缩，降低血管内注射的风险。
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参考文献
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Hirsch, P., Infanger, M., & Kraus, A. (2020). A case of upper lip necrosis after cosmetic injection of hyaluronic acid soft-tissue filler-Does capillary infarction play a role in the development of vascular compromise, and what are the implications? Journal of Cosmetic Dermatology. doi:10.1111/jocd.13391
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